“大夫，我最近总是头晕，拍了个头CT片子，报告说是‘多发腔隙性脑梗死’，还是多发的！这可怎么办呢？您赶快给我看看吧！”在神经内科门诊时不时会有患者拿着头颅CT报告问类似的问题。今天就带大家认识一下“脑梗死”到底是怎么回事。

(资料图)

1、脑卒中是什么？

“脑卒中”“脑中风”“脑梗死”“脑梗塞”“腔隙性脑梗死”“腔隙性脑梗塞”“脑血栓”“脑栓塞”，这么多名字，都是一回事吗？

这些名称中，“脑卒中”和“脑中风”的含义基本可以认为是相同的，都指急性脑血管病。

2、怎么判断是否得了脑梗死？

如果活动中突然出现或睡醒后突然发现下列不适症状，需高度怀疑得了脑梗死。

语言障碍：包括吐字含糊不清、不能理解他人语言、完全不能说话等，不同程度地影响与他人的语言交流。还会有口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳等表现。

头晕和视觉障碍：可以表现为持续眩晕、天旋地转，保持卧位不动时头晕减轻、任何姿势的活动头位或身体躯干时头晕加重；也可表现为坐立、站立或行走不稳，醉酒样步态，上肢持物不稳、动作不准确等。常伴有恶心、呕吐，也可伴有视物成双（而非视物成排的多重重影）、眼前发黑、视物遮挡感、视物不全等。

肢体瘫痪：多数表现为累及一侧上下肢的偏瘫，也可以是仅单个肢体的上肢或下肢单瘫，或者累及双侧的四肢瘫痪。瘫痪程度可轻可重，轻者可自由活动肢体，重者可完全瘫痪在床、肢体完全不能动。

感觉障碍：可表现为头面部、肢体的麻木，感觉减退或消失。

意识障碍：轻者可表现为困倦、昏昏欲睡，重者可表现为很快入睡、很难叫醒，再重者致完全不能叫醒、心跳呼吸骤停危及生命等。部分病人可伴有肢体抽搐、大小便失禁、精神异常等，或合并坠床、突然跌倒导致外伤出血或骨折等意外。

上述症状可单独出现、也可以不同的组合出现。

在这里，教大家一个快速识别脑卒中的方法——“1”“2”“0”。

“1”：让患者发“一（yi）”的音或动作，或直接观察面部是否对称、是否存在口角歪斜。

“2”：让患者前平举或侧平举双上肢，看双侧是否都能正常抬起，或是否双侧不对称。

“0”：聆听患者的语言是否不清楚，或存在交流困难。

上述检查一旦有发现异常，立刻拨打“120”或“999”急救电话。

3、发现有脑梗死症状表现的病人时，身边的人该怎么做？

首先建议第一时间拨打急救电话、使用急救车送往就近的医院急诊就诊，其他的要么不做、要么配合专业医护人员去做。

不建议自行观察病情变化而未及时就诊，不建议使用非急救车送往医院，不建议去门诊就诊。

不建议喂食“安宫牛黄丸”或使用其他偏方药物治疗（除非是专业的中医医生）。因为中医药需要辨证使用，一般人不具备中医辨证的能力，单凭症状表现不能准确判断病人是脑梗死还是脑出血，或者其他非脑血管病。

到急诊就诊后不建议反复询问多个家属的意见。不建议反复咨询非在场的熟人医生的意见。因为“时间就是大脑”，这些都会耽误时间从而影响急救的时机和效果。

4、脑血栓能通开吗？是不是通开就可以完全恢复正常了？

堵塞的脑血管可以开通，但已经坏死的脑细胞不能复活。通过开通堵塞的血管可以防止病情继续加重恶化、促进缺血但未完全坏死掉的脑细胞的功能恢复，可以称之为“及时止损，促进恢复”。

轻症患者可以完全恢复正常，自己没有任何不适感觉，别人也看不出来有异常问题；或几乎完全恢复正常，自己感觉还有些不适症状，但他人察觉不到，或者需要仔细观察才能察觉到。这样的患者日常生活完全可以自理，日后不需要他人帮助照顾。

多数患者会遗留不同程度的后遗症，日常生活可部分自理到完全不能自理，此时就需要他人不同程度的照顾。

5、急性脑梗死患者紧急开通堵塞的脑血管的急救措施有哪些？

静脉溶栓：目前只能在发病4.5小时内可以静脉溶栓，超过4.5小时的时间窗后是不能静脉溶栓的。

急诊介入手术治疗，目前包括以下方法：

动脉溶栓：目前只能在发病6小时内进行动脉溶栓。

急诊取栓：必须有血栓堵塞血管导致脑血管完全闭塞才能取栓。

取栓也有时间要求——根据堵塞的不同血管和病情情况，在6小时、8小时至最新研究的12到24小时均可考虑急诊取栓，但这需要更专业的神经介入医生，加以更高级的检查措施帮助，做出更准确可客观的评估后方可决定。不是所有部位的脑血管堵塞都可以急诊取栓。

血管闭塞（左）与急诊介入手术开通闭塞血管（右）。

6、如果因为各种原因未能实施上述急救措施，还有没有其他的治疗方法？

有。这就是我们常说的脑梗死的二级预防治疗，包括抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块药物治疗，以及老百姓通常认为的疏通血管的活血、输液治疗，还有更重要的脑梗死恢复期的康复锻炼治疗。

注意！原则上抗血小板/抗凝、调脂稳定斑块药物治疗是长期甚至终生的。输液治疗仅仅在脑梗死急性期（一般不超过14天）应用的，没有新的脑梗死就不需要定期、反复输液。康复治疗在急性脑梗死后的前2～3个月效果最佳，常被称为“康复治疗的黄金期”，之后到1年的时间内还会有少部分神经功能恢复，目前认为1年之后不再会有进一步的神经功能恢复。

7、是不是经过住院治疗，出院的时候就完全好了？

脑梗死的急性期住院治疗周期一般不超过2周，急性期住院的主要目的是有选择地实施前述的急救治疗措施，病情变化时给予专业的判断和治疗，查找急性脑梗死发生的原因，以利后续有针对性地给予预防治疗措施。

由于急性脑梗死所导致的语言障碍、肢体瘫痪、感觉障碍、头晕等症状的恢复期需要数月到1年，大多数不能在出院时完全恢复。

责编：李益萌

主编：张赫

校对：李欣